第三十九章 单独看门诊
打包了一个盖码饭,回到宿舍,陆成睡了个午觉。
闹钟还没响,还没醒。
突然电话响了。
看时间是一点十五分。
是林尤打过来的。
林尤问:“小成,你现在在哪里?”
“我在宿舍,怎么了师父?”陆成强行掐了自己一把,让自己强打起精神来。
“师父刚临时接到通知,要去开一个紧急的会议,今天的门诊没办法停了。”
“你下午过去,常见的东西你看着处理就可以,拿捏不准的,记得喊病人周一来病房,千万不可莽撞。”
“小心些,一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。
陆成听了,眼睛瞪得老大。
心里顿时紧张得不行,他才真正上临床不到一个星期啊。
就要去看门诊,这尼玛我能行么?
但既然林尤这么说了,他也不能不答应:“好的师父。我知道的。”
“嗯,你的基础知识比较扎实,我才放心,否则我就只能上报医务处,强行停止今天的门诊。”
“不过今天周末,医务处又没上班,我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。”
“没有特殊情况,也不要给我打电话。”
“但是遇到了很特殊的情况,也不要不打电话。明白了吗?”林尤继续唠叨,也是告诫。
“还有,今天下午,骨科的门诊会有个许教授来看门诊,你如果有什么问题,不是特别重要,可以喊他去看一看。”
“许教授很久不上临床,你说明情况,他肯定也是会乐意帮忙的。”
能让林尤这么交代的,那肯定是很重要的会议。
而这么重要的会议,林尤还是给了他打电话过去打断的权力。
“我知道了,师父。”
……
挂断电话,陆成看起来面无表情,实则慌得一批。
再也睡不着,可这样也不能避免不要去门诊的事实。
时间慢慢走过,陆成提前到了诊室。
到了门口,那到诊妹子就主动和陆成打了招呼:“尤哥说了,今天下午他不来,现在要叫病人进去么?”
“两个新病人,三个来看结果的,你要先叫哪一个?”
到诊妹子似乎见怪不怪。
很多三甲医院的门诊,如果出诊医生临时有事,会喊同级别或是高级别医生代诊,这是符合规定的。
虽然陆成只是研究生,但只要有上级医生在,也是可以看诊的。
现在林尤不在,但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊,而且因为年纪大了,精力有限,所以只看十个号。
实在拿不准,叫教授来把关肯定是可行的。
下午的门诊,一般会比上午少十个号,因为需要看上午的检查结果,这个时候看结果和新病人是轮换着来的,也就是说看一个新病人,看一个结果,这样正好与预约的时间能够对得准。
“先叫一个检查结果进来吧。”
“好。”
“我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。
两分钟后。
病人就直接进来了。
不是别人,正是上午倒数第二个的那个小女孩。
一家人拿着装片子的袋子,只是这一次,那个女孩的脸色,也是微微有些黯淡。
看来是早已经看过了检验报告单了。
“医生。医生。我们拿到结果了。”
“你看看这里,是说?”女孩的母亲虽然没有明着问,但是意思已经很清楚了。
陆成看了报告单,上面写着:右股骨中段肿块,性质待查?不排除恶性可能,请结合核磁或临床。
很含糊其辞的诊断。
陆成略过上面的报告,把片子接过来,仔细阅片。
每一个专科,对于影像学资料,都是不会直接读报告的,而是需要自己去阅片。
X线虽然只能清晰地显示骨性结构。
但其实还是有很多规律可循的。
陆成拿着片子一看,立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。
“日光放射”征,又叫作骨膜反应。
是骨肉瘤自骨骼生长出来后,把包裹在最外面的骨膜给撑开,并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异,从而在X线透过时,产生的一种特异性表征。
简单点来说,就相当于一束光打过来,如果密度大,就反射得越多,密度越小,则反射得越少。
光打在了荧光片上,就成了黑色。
正是因为骨肉瘤,将骨骼内的骨头撑了起来,导致密度有了差异,才会产生这种骨膜反应。
就像是你看太阳一样,光线会四周放射。
是骨肉瘤的特征性表现。
诊断,是能够诊断出来了,但是该怎么说了?
去找许教授?
还是直接打电话给师父?
这个想法才亮起,陆成就直接将其掐灭。
当着病人的面,就直接打电话,是对病人的不尊重。
假如不会,老老实实地说不会看,喊她们去看骨病专科,更加合适。
不会看某一些病,一点都不丑,如果只是一知半解就在大放厥词,那才叫自己给自己蒙羞。
当然陆成自然不会这么做。
稍微组织了一下语言,回忆起所学的专业知识,过了差不多二十多秒钟,才开口:
“片子,我已经看过了,小姑娘的股骨上,却是长了一个小坨坨。”
“但是光凭体格检查和X线,还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。”
“第一,明确这个坨坨的位置,以及它的具体部位,以此来判定它的大概边界。”
“在没有活检之前,不管是你,还是我,都肯定没办法确定它的真实性质。”
“所以,现在要采取以下办法才行。”
陆成见女孩的母亲要说话,陆成主动打断了她,因为他清楚她会问什么。
陆成继续道:“不明性质,但是已经确定了位置的肿物,我们暂且把它叫作肿物,首先要取活检。”
“当然我建议是去手术室做,然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。”
“这时候,又有两种可能。”
“良性的,那很好,我们在手术室,就把这个坨坨取了,并且做刮除植骨术,一次性解决。”
“假如考虑恶性的程度大一些,那么就从手术室出来,然后等最终的活检结果。如果再为良性,就继续上面说的方案,直接刮除植骨。”
“假如性质确定是恶性,那么我们要根据肿瘤的具体性质,采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施,把肿瘤的压得尽量小一点,再做完全切除和植骨术,在辅助术后的化疗,把可能残留的肿物组织杀死。”
“这是目前最好的治疗方案。”
这些方案听得女孩的父母都频繁点头,本来他们还有些担心陆成年轻,随意打发他们走了,可是陆成如此详细的解释,与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。
就知道陆成是有本事的医生。
心里瞬间放心了很多。
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闹钟还没响,还没醒。
突然电话响了。
看时间是一点十五分。
是林尤打过来的。
林尤问:“小成,你现在在哪里?”
“我在宿舍,怎么了师父?”陆成强行掐了自己一把,让自己强打起精神来。
“师父刚临时接到通知,要去开一个紧急的会议,今天的门诊没办法停了。”
“你下午过去,常见的东西你看着处理就可以,拿捏不准的,记得喊病人周一来病房,千万不可莽撞。”
“小心些,一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。
陆成听了,眼睛瞪得老大。
心里顿时紧张得不行,他才真正上临床不到一个星期啊。
就要去看门诊,这尼玛我能行么?
但既然林尤这么说了,他也不能不答应:“好的师父。我知道的。”
“嗯,你的基础知识比较扎实,我才放心,否则我就只能上报医务处,强行停止今天的门诊。”
“不过今天周末,医务处又没上班,我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。”
“没有特殊情况,也不要给我打电话。”
“但是遇到了很特殊的情况,也不要不打电话。明白了吗?”林尤继续唠叨,也是告诫。
“还有,今天下午,骨科的门诊会有个许教授来看门诊,你如果有什么问题,不是特别重要,可以喊他去看一看。”
“许教授很久不上临床,你说明情况,他肯定也是会乐意帮忙的。”
能让林尤这么交代的,那肯定是很重要的会议。
而这么重要的会议,林尤还是给了他打电话过去打断的权力。
“我知道了,师父。”
……
挂断电话,陆成看起来面无表情,实则慌得一批。
再也睡不着,可这样也不能避免不要去门诊的事实。
时间慢慢走过,陆成提前到了诊室。
到了门口,那到诊妹子就主动和陆成打了招呼:“尤哥说了,今天下午他不来,现在要叫病人进去么?”
“两个新病人,三个来看结果的,你要先叫哪一个?”
到诊妹子似乎见怪不怪。
很多三甲医院的门诊,如果出诊医生临时有事,会喊同级别或是高级别医生代诊,这是符合规定的。
虽然陆成只是研究生,但只要有上级医生在,也是可以看诊的。
现在林尤不在,但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊,而且因为年纪大了,精力有限,所以只看十个号。
实在拿不准,叫教授来把关肯定是可行的。
下午的门诊,一般会比上午少十个号,因为需要看上午的检查结果,这个时候看结果和新病人是轮换着来的,也就是说看一个新病人,看一个结果,这样正好与预约的时间能够对得准。
“先叫一个检查结果进来吧。”
“好。”
“我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。
两分钟后。
病人就直接进来了。
不是别人,正是上午倒数第二个的那个小女孩。
一家人拿着装片子的袋子,只是这一次,那个女孩的脸色,也是微微有些黯淡。
看来是早已经看过了检验报告单了。
“医生。医生。我们拿到结果了。”
“你看看这里,是说?”女孩的母亲虽然没有明着问,但是意思已经很清楚了。
陆成看了报告单,上面写着:右股骨中段肿块,性质待查?不排除恶性可能,请结合核磁或临床。
很含糊其辞的诊断。
陆成略过上面的报告,把片子接过来,仔细阅片。
每一个专科,对于影像学资料,都是不会直接读报告的,而是需要自己去阅片。
X线虽然只能清晰地显示骨性结构。
但其实还是有很多规律可循的。
陆成拿着片子一看,立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。
“日光放射”征,又叫作骨膜反应。
是骨肉瘤自骨骼生长出来后,把包裹在最外面的骨膜给撑开,并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异,从而在X线透过时,产生的一种特异性表征。
简单点来说,就相当于一束光打过来,如果密度大,就反射得越多,密度越小,则反射得越少。
光打在了荧光片上,就成了黑色。
正是因为骨肉瘤,将骨骼内的骨头撑了起来,导致密度有了差异,才会产生这种骨膜反应。
就像是你看太阳一样,光线会四周放射。
是骨肉瘤的特征性表现。
诊断,是能够诊断出来了,但是该怎么说了?
去找许教授?
还是直接打电话给师父?
这个想法才亮起,陆成就直接将其掐灭。
当着病人的面,就直接打电话,是对病人的不尊重。
假如不会,老老实实地说不会看,喊她们去看骨病专科,更加合适。
不会看某一些病,一点都不丑,如果只是一知半解就在大放厥词,那才叫自己给自己蒙羞。
当然陆成自然不会这么做。
稍微组织了一下语言,回忆起所学的专业知识,过了差不多二十多秒钟,才开口:
“片子,我已经看过了,小姑娘的股骨上,却是长了一个小坨坨。”
“但是光凭体格检查和X线,还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。”
“第一,明确这个坨坨的位置,以及它的具体部位,以此来判定它的大概边界。”
“在没有活检之前,不管是你,还是我,都肯定没办法确定它的真实性质。”
“所以,现在要采取以下办法才行。”
陆成见女孩的母亲要说话,陆成主动打断了她,因为他清楚她会问什么。
陆成继续道:“不明性质,但是已经确定了位置的肿物,我们暂且把它叫作肿物,首先要取活检。”
“当然我建议是去手术室做,然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。”
“这时候,又有两种可能。”
“良性的,那很好,我们在手术室,就把这个坨坨取了,并且做刮除植骨术,一次性解决。”
“假如考虑恶性的程度大一些,那么就从手术室出来,然后等最终的活检结果。如果再为良性,就继续上面说的方案,直接刮除植骨。”
“假如性质确定是恶性,那么我们要根据肿瘤的具体性质,采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施,把肿瘤的压得尽量小一点,再做完全切除和植骨术,在辅助术后的化疗,把可能残留的肿物组织杀死。”
“这是目前最好的治疗方案。”
这些方案听得女孩的父母都频繁点头,本来他们还有些担心陆成年轻,随意打发他们走了,可是陆成如此详细的解释,与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。
就知道陆成是有本事的医生。
心里瞬间放心了很多。
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