第十八章 一个厉害助手的重要性(第三更,求收藏和推荐)
“关节镜在进入关节腔后,一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。”
“髌下囊,注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下,就到了髁间窝。”
“髁间窝里面,看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看,这个病人的前后交叉韧带的形态良好,但是不能仅仅只看,等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了,小陆,这外侧副韧带,在哪里你知道吗?”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父,这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗?”
陆成似乎有些惊讶,还有点崇拜,很想学的样子。
林尤心里有些欢喜,但脸上却是立刻一板:“知道就好,我还以为你会说就在内外侧半月板的两边,和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道,这手术种套路问题,对林远来说是百试不爽,但到陆成这里,以后还是少套路得好,免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答,当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖,不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路,所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑,很平整,看起来干干净净的,很舒服吧?”
“我们现在来看内侧半月板,你要怎么做?”
陆成自然而然地根据林尤的问题,从小4字征摆成了外翻下垂,并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫,内侧半月板也很好看,前角显示得不是特别清晰。
林尤道:“看来这个病人的内侧半月板损伤,就只集中在前角位置,我们通过这个视野,看不到,那么在这时候,就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路,因为从这个入路,可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着,一边快速地拿着尖刀,朝下做了一个切口,钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道:“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来,再用撬芯进去,但是为了节省时间,我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中,自然而然地屈腿,然后再把腿由屈曲慢慢伸直,在这个过程中,关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候,林尤只是把关节镜头的方向微微一扫,就看到了内侧半月板十分平整的软组织,翘了起来,并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角,几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气:“这个角度,有些刁钻啊。”
“咬钳,我们先做一个成形,然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去,直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位,实在是太靠前,且靠下,与关节面紧紧相贴,所以无论林尤用什么样的角度,都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头,对陆成道:“这就是不太典型的损伤位置了,所以这种常规的入路,无法满足,我们需要做一个后内侧入路的切口,然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着,陆成忽然道:“师父,半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛,在一定范围内,如果把半月板挑出来,让它的高度变得更好些,咬钳就能够咬到了吧?”
林尤点了点头:“是的。”
“可是经皮,不作其他入路,就想要把半月板挑起来,特别难。”
“而且还容易损伤软骨,以前也有人做过,但是术后的随访效果不怎么好,因为如果无法一下到位,就很容易损伤软骨。怎么,你想我们这么做?”
林尤是个很开明的人,他之所以不主动给陆成介绍这种办法,主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下,就自己行动,造成病人的软骨损伤。
“要不我们试试?”陆成建议道。
“额?”林尤摸了摸头。
这种办法,曾经有人做过试验,但是确实效果不是很好。
可陆成想看这种办法,他也不太好拒绝,毕竟如果这样的方法做得好的话,就可以省下一个入路,也减少病人的损伤,可以说利弊均在。
“行吧。巡回,开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。
这样可以尽早地结束战斗。
一分钟,无菌的腰穿针上了台。
林尤接过,从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸,然后斜向上先破入到关节,并没有引起软骨损伤。但是,这个方向,似乎还是有些高了,根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。
林尤道:“这种方法很难。”
“并不是一次两次就能够那么精准的,你也可以来试试。”
林尤见陆成跃跃欲试的样子,然后又道:“记住入关节腔的方向,最好不要先平行,等到入了关节腔后,再想办法找位置。”
“嗯。”
陆成点了点头。
林尤都示范了一次,他当然不可能不懂其中的缘由。
针尖快速地再次破入皮肤,一下子就进入了关节腔。
而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。
关节镜下,能够看到腰穿针的针尖后,陆成的手稍稍一旋转,突然,那本来紧贴着前角的损伤部位,竟然真一下子被陆成挑了起来。
林尤哑然般扎了扎眼,多看了陆成两眼,赶紧拿住咬钳来。
每一个入路的活动范围都有限,之前超出了这个范围,当然咬除不到。
现在陆成主动把它们送到口前来,自然轻松愉悦得很。
咔嚓咔嚓。
陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。
大概三分钟后,半月板成形术做好了,但是还有一条与半月板垂直的横形切口。
林尤对台下的巡回道:“可以开fastfix了,下班。”
“这么快?大尤哥?”巡回一边去拿缝合器,也就是fastfix,一遍道。
“嗯。视野好,损伤也不是特别大。”林尤解释一句,但是头一直都盯着陆成。
这时候,就连与林尤发气了的小兰,都主动地凑上来,碰了碰林尤的肩膀,低声问:“大尤哥,好像这种经皮挑开半月板的操作,就陈教授做过一两次吧?”
林尤看了她一眼,也没说话。
心里诽谤道:你不说话没人当你是哑巴,不是说好了一个小时不理我吗?
你的原则了?
你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗?
我的面子了?
不过接着,林尤又还是回答了:“对,这种经皮操作,需要有很精细和扎实的解剖知识。”
接着问陆成:“小成,你来给你小兰姐解释两句。”
林尤心里同时道,他么的,小子,该是你表现的时候了,装逼别之朝你师父一个人装,好好教育一下这个不太懂事的小姑娘,她才知道,一般反派都是死于话多……
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“髌下囊,注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下,就到了髁间窝。”
“髁间窝里面,看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看,这个病人的前后交叉韧带的形态良好,但是不能仅仅只看,等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了,小陆,这外侧副韧带,在哪里你知道吗?”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父,这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗?”
陆成似乎有些惊讶,还有点崇拜,很想学的样子。
林尤心里有些欢喜,但脸上却是立刻一板:“知道就好,我还以为你会说就在内外侧半月板的两边,和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道,这手术种套路问题,对林远来说是百试不爽,但到陆成这里,以后还是少套路得好,免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答,当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖,不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路,所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑,很平整,看起来干干净净的,很舒服吧?”
“我们现在来看内侧半月板,你要怎么做?”
陆成自然而然地根据林尤的问题,从小4字征摆成了外翻下垂,并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫,内侧半月板也很好看,前角显示得不是特别清晰。
林尤道:“看来这个病人的内侧半月板损伤,就只集中在前角位置,我们通过这个视野,看不到,那么在这时候,就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路,因为从这个入路,可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着,一边快速地拿着尖刀,朝下做了一个切口,钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道:“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来,再用撬芯进去,但是为了节省时间,我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中,自然而然地屈腿,然后再把腿由屈曲慢慢伸直,在这个过程中,关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候,林尤只是把关节镜头的方向微微一扫,就看到了内侧半月板十分平整的软组织,翘了起来,并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角,几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气:“这个角度,有些刁钻啊。”
“咬钳,我们先做一个成形,然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去,直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位,实在是太靠前,且靠下,与关节面紧紧相贴,所以无论林尤用什么样的角度,都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头,对陆成道:“这就是不太典型的损伤位置了,所以这种常规的入路,无法满足,我们需要做一个后内侧入路的切口,然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着,陆成忽然道:“师父,半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛,在一定范围内,如果把半月板挑出来,让它的高度变得更好些,咬钳就能够咬到了吧?”
林尤点了点头:“是的。”
“可是经皮,不作其他入路,就想要把半月板挑起来,特别难。”
“而且还容易损伤软骨,以前也有人做过,但是术后的随访效果不怎么好,因为如果无法一下到位,就很容易损伤软骨。怎么,你想我们这么做?”
林尤是个很开明的人,他之所以不主动给陆成介绍这种办法,主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下,就自己行动,造成病人的软骨损伤。
“要不我们试试?”陆成建议道。
“额?”林尤摸了摸头。
这种办法,曾经有人做过试验,但是确实效果不是很好。
可陆成想看这种办法,他也不太好拒绝,毕竟如果这样的方法做得好的话,就可以省下一个入路,也减少病人的损伤,可以说利弊均在。
“行吧。巡回,开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。
这样可以尽早地结束战斗。
一分钟,无菌的腰穿针上了台。
林尤接过,从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸,然后斜向上先破入到关节,并没有引起软骨损伤。但是,这个方向,似乎还是有些高了,根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。
林尤道:“这种方法很难。”
“并不是一次两次就能够那么精准的,你也可以来试试。”
林尤见陆成跃跃欲试的样子,然后又道:“记住入关节腔的方向,最好不要先平行,等到入了关节腔后,再想办法找位置。”
“嗯。”
陆成点了点头。
林尤都示范了一次,他当然不可能不懂其中的缘由。
针尖快速地再次破入皮肤,一下子就进入了关节腔。
而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。
关节镜下,能够看到腰穿针的针尖后,陆成的手稍稍一旋转,突然,那本来紧贴着前角的损伤部位,竟然真一下子被陆成挑了起来。
林尤哑然般扎了扎眼,多看了陆成两眼,赶紧拿住咬钳来。
每一个入路的活动范围都有限,之前超出了这个范围,当然咬除不到。
现在陆成主动把它们送到口前来,自然轻松愉悦得很。
咔嚓咔嚓。
陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。
大概三分钟后,半月板成形术做好了,但是还有一条与半月板垂直的横形切口。
林尤对台下的巡回道:“可以开fastfix了,下班。”
“这么快?大尤哥?”巡回一边去拿缝合器,也就是fastfix,一遍道。
“嗯。视野好,损伤也不是特别大。”林尤解释一句,但是头一直都盯着陆成。
这时候,就连与林尤发气了的小兰,都主动地凑上来,碰了碰林尤的肩膀,低声问:“大尤哥,好像这种经皮挑开半月板的操作,就陈教授做过一两次吧?”
林尤看了她一眼,也没说话。
心里诽谤道:你不说话没人当你是哑巴,不是说好了一个小时不理我吗?
你的原则了?
你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗?
我的面子了?
不过接着,林尤又还是回答了:“对,这种经皮操作,需要有很精细和扎实的解剖知识。”
接着问陆成:“小成,你来给你小兰姐解释两句。”
林尤心里同时道,他么的,小子,该是你表现的时候了,装逼别之朝你师父一个人装,好好教育一下这个不太懂事的小姑娘,她才知道,一般反派都是死于话多……
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